Procurando por um plano de saúde mas não entende as diferenças entre as formas de contratação, segmentação assistencial e coberturas? Hoje vamos falar um pouco sobre como funcionam os planos de saúde, o que eles devem cobrir e apresentar algumas das principais opções de planos disponíveis no mercado.

Segmentação Assistencial

Na hora de contratar um plano de saúde, você deve se atentar ao tipo de cobertura assistencial (ou segmentação Assistencial) que atenda as suas necessidades.A segmentação do seu plano de saúde é quem dita a composição das coberturas e tipo de atendimento que você terá direito de utilizar. Existem diversas opções de segmentação assistencial disponíveis, entre elas, as principais são:

• Ambulatorial: A abordagem ambulatorial do plano de saúde está voltada para cuidados clínicos de baixa complexidade. Abrange consultas e exames, oferecendo suporte abrangente para questões médicas sem incluir procedimentos hospitalares. É uma opção ideal para quem busca atendimento preventivo e diagnóstico precoce.
• Hospitalar com obstetrícia: Os planos hospitalares com obstetrícia têm uma ênfase especial na cobertura relacionada à gestação e parto. Além de consultas e exames padrão, oferecem assistência completa ao pré-natal, parto e cuidados ao recém-nascido. É uma escolha apropriada para quem planeja expandir a família.
• Hospitalar sem obstetrícia: Essa segmentação mantém as coberturas abrangentes de um plano hospitalar, exceto pelos serviços relacionados à obstetrícia. Inclui consultas, exames e procedimentos cirúrgicos, mas exclui especificamente os cuidados relativos à gestação e parto. É uma alternativa para aqueles que não necessitam de cobertura obstétrica.
• Referência: A segmentação de plano de saúde referência é a opção mais completa e abrangente. Ela oferece assistência médico-hospitalar para todos os procedimentos clínicos, cirúrgicos e atendimentos de urgência e emergência. Ideal para quem busca uma cobertura integral e acesso a uma gama completa de serviços de saúde.

O que o plano de saúde deve cobrir?

Quem faz a regulamentação dos procedimentos cobertos pelos planos de saúde é a ANS – Agência de Saúde Suplementar. Desde 1999 é ela quem elabora, controla e atualiza o Rol de Procedimentos com as coberturas obrigatórias dos planos de saúde.

Confira abaixo um breve resumo das coberturas obrigatórias (lembrando que as coberturas podem variar de acordo com a segmentação do plano contratado):

• Consultas Ilimitadas: Com o seu Plano de Saúde, você tem a tranquilidade de acesso a consultas médicas ilimitadas. Consulte-se com profissionais qualificados sempre que necessário, garantindo acompanhamento regular da sua saúde e promovendo a prevenção de possíveis complicações.
• Exames: Os exames são parte essencial da medicina preventiva, e com o seu Plano de Saúde, você conta com cobertura abrangente para diversos exames. Desde análises clínicas até procedimentos mais especializados, o plano assegura o suporte necessário para a realização desses exames.
• Tratamentos: Receba tratamentos diversos, adequados às suas necessidades, por meio do seu Plano de Saúde. Seja para condições crônicas ou terapias específicas, a cobertura abrange uma ampla gama de tratamentos, visando a sua recuperação e bem-estar.
• Internação Hospitalar: Em situações que demandem internação hospitalar, o seu Plano de Saúde oferece suporte completo. Tenha a segurança de contar com cobertura para despesas relacionadas à hospitalização, garantindo o melhor cuidado durante esse período.
• Testes rápidos, exames e acompanhamento de doenças infectocontagiosas: Em situações de doenças infectocontagiosas, o Plano de Saúde assegura a cobertura para testes rápidos, exames e acompanhamento necessários. Conte com uma abordagem abrangente para garantir a sua saúde e o controle eficaz dessas condições.
• Internação em centro de tratamento e terapia intensiva: Para casos que exigem cuidados intensivos, o Plano de Saúde oferece cobertura para internação em centros de tratamento e terapia intensiva. Tenha a certeza de receber atendimento especializado e estrutura adequada em situações críticas.
• Próteses e órteses que necessitam de cirurgia para serem colocados: A cobertura do seu Plano de Saúde inclui próteses e órteses que requerem procedimentos cirúrgicos para sua colocação. Isso assegura que, em casos de necessidade, você tenha acesso a esses recursos essenciais para a sua recuperação.
• Sessões e consultas com nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos, entre outros: Conte com sessões e consultas ilimitadas com uma equipe de profissionais qualificados, incluindo nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos, e outros. Tenha acompanhamento completo para manter sua saúde física e mental em equilíbrio.
• Cirurgias refrativas para pessoas com grau de miopia igual ou superior a 7º: Para garantir a nitidez da sua visão, o Plano de Saúde oferece cobertura para cirurgias refrativas. Se o grau de miopia for igual ou superior a 7º, você pode contar com procedimentos especializados que proporcionam a clareza visual desejada
• Cirurgia para correção de hipermetropia (até 6º): O seu Plano de Saúde abrange cirurgias destinadas à correção de hipermetropia, até 6º. Conte com procedimentos eficazes que visam melhorar a sua visão e proporcionar maior conforto no seu dia a dia.
• Procedimentos psiquiátricos para portadores de transtornos mentais: A saúde mental é uma prioridade, e o seu Plano de Saúde compreende a importância do cuidado psiquiátrico. Tenha acesso a procedimentos especializados para o tratamento de transtornos mentais, assegurando o suporte necessário em momentos delicados.
• Transplantes de rim e córnea: Em situações que demandem transplantes de rim e córnea, o seu Plano de Saúde oferece cobertura completa. Conte com o suporte necessário para procedimentos cirúrgicos essenciais, assegurando a sua saúde a longo prazo.
• Quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e transfusão de sangue: O seu Plano de Saúde garante cobertura abrangente para tratamentos especializados. Desde quimioterapia e radioterapia até hemodiálise e transfusão de sangue, tenha acesso aos recursos necessários para enfrentar condições de saúde complexas.

O que o plano de saúde não cobre?

Existem alguns procedimentos e situações onde o plano de saúde não é obrigado a oferecer cobertura, entre eles estão procedimentos como:

• Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos: É importante estar ciente de que o plano de saúde não cobre intervenções clínicas ou cirúrgicas realizadas com o único propósito de fins estéticos, como cirurgias plásticas não reconstrutivas.
• Órteses e próteses com foco na estética: Caso necessite de órteses ou próteses exclusivamente para aprimoramento estético, o plano de saúde não cobre esses dispositivos, limitando-se a oferecer cobertura para casos de necessidade funcional.
• Inseminação artificial: Tratamentos de fertilidade, como inseminação artificial, são geralmente excluídos da cobertura, uma vez que muitos planos de saúde não abrangem procedimentos relacionados à reprodução assistida.
• Tratamento de rejuvenescimento: Procedimentos voltados para o rejuvenescimento, como terapias antienvelhecimento, geralmente não estão contemplados, pois se enquadram em finalidades estéticas não emergenciais.
• Tratamento de emagrecimento com finalidade estética: Planos de saúde costumam excluir cobertura para tratamentos de emagrecimento que tenham como objetivo principal a estética, sem correlação direta com condições de saúde.
• Medicamentos não cobertos pela Anvisa: Determinados medicamentos, especialmente aqueles que não possuem registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), podem não ser cobertos pelo plano de saúde.
• Tratamentos experimentais: Procedimentos considerados experimentais, ainda em fase de pesquisa ou sem comprovação científica, geralmente não estão inclusos na cobertura padrão do plano de saúde.
• Transplantes que não sejam de córnea, rim e medula óssea: Apesar de alguns transplantes, como os de córnea, rim e medula óssea, serem cobertos, outros tipos de transplantes podem não entrar na cobertura regular do plano de saúde.
• Implantes dentários: Procedimentos odontológicos com foco exclusivo em implantes dentários para finalidades estéticas podem não ser abrangidos pelo plano de saúde.

Qual a diferença entre plano de saúde e convênio médico?

Qual o melhor plano de saúde em 2023?

Confira abaixo algumas das principais opções de planos de saúde para o ano de 2023.

Planos com cobertura Nacional

Os planos com cobertura nacional garantem acesso à hospitais, laboratórios, clínicas, consultórios e ambulatórios em todo o território nacional. Abaixo você poderá conferir as principais opções de planos com cobertura nacional, além de conferir algumas das suas principais vantagens e benefícios.

Amil

A Amil é uma das principais opções do mercado e conta com uma ótima relação custo X benefício. Na Amil você encontra diversas linhas de produtos, com diferenciais exclusivos:

• Cobertura Nacional: Com a Amil Saúde, você tem a tranquilidade de contar com uma cobertura abrangente em todo o território nacional. A rede de atendimento está disponível nas principais regiões do país para cuidar da sua saúde.
• Hospitais de Referência em SP e RJ: Em São Paulo e no Rio de Janeiro, a Amil Saúde proporciona acesso a hospitais de referência, reconhecidos pela excelência em atendimento médico e infraestrutura hospitalar de alta qualidade.
• Com ou sem coparticipação: Com opções de planos com ou sem coparticipação, você escolhe o formato que melhor se adequa às suas necessidades e orçamento.
• Diversos níveis de Reembolso: A Amil Saúde entende a importância da liberdade na escolha de profissionais de saúde. Por isso, oferece diferentes níveis de reembolso, permitindo que você consulte médicos de sua preferência e receba parte dos custos de volta
• Telemedicina Amil para atendimento de urgência e consultas agendadas: Pensando na comodidade e agilidade, a Amil Saúde disponibiliza o serviço de Telemedicina. Você pode realizar consultas de urgência ou agendadas remotamente, proporcionando cuidado médico no conforto do seu lar.
• Amil Ligue Saúde: O Amil Ligue Saúde é um canal exclusivo para esclarecimento de dúvidas e suporte relacionado à sua saúde. Uma equipe preparada está pronta para oferecer orientações e informações importantes.
• Desconto Farmácia: Com o Plano Amil, você tem acesso a descontos em uma ampla rede de farmácias conveniadas, garantindo economia na compra de medicamentos.
• Espaço Amil Saúde: O Espaço Amil Saúde é um ambiente online dedicado a informações sobre saúde, dicas de bem-estar e conteúdos exclusivos para os beneficiários, promovendo um cuidado integral.

Amil One

A Amil One pertence à Amil, fazendo parte dos planos premium do grupo. Oferece diversas categorias de planos que atendem quem busca o que há de melhor na medicina.

• Cobertura Nacional:  Conte com uma acesso a uma rede abrangente de serviços médicos em todo o país. Esteja onde estiver, sua saúde está protegida.
• Rede Credenciada Exclusiva: O Amil One se destaca pela parceria com uma rede credenciada exclusiva, composta por profissionais de saúde altamente qualificados e instituições renomadas.
• Telemedicina com médicos do Einstein: A inclusão da telemedicina proporciona acesso direto a médicos do renomado Hospital Israelita Albert Einstein. Consultas virtuais eficientes e de alta qualidade, trazendo a expertise do Einstein para o conforto do seu lar.
• Retaguarda em hospitais renomados como Albert Einstein, Sírio Libanês e Samaritano (RJ): O Amil One oferece retaguarda em alguns dos hospitais mais prestigiados, como o Albert Einstein, Sírio Libanês e Samaritano (RJ), proporcionando atendimento hospitalar de padrão internacional.
• Valores de reembolso diferenciados, com pagamento agilizado: Conte com valores de reembolso diferenciados, complementados por um processo ágil que garante o retorno financeiro de maneira eficiente e descomplicada.
• Coleta domiciliar de exames: Facilitando ainda mais o cuidado com a sua saúde, o Amil One oferece a conveniência da coleta domiciliar de exames, eliminando a necessidade de deslocamento.
• Assistência Viagem Internacional: A Amil One garante assistência médica internacional, proporcionando tranquilidade durante suas viagens.
• Transplantes além do Rol: A cobertura para transplantes vai além do rol estabelecido, assegurando que você tenha acesso a tratamentos inovadores e abrangentes.
• Cobertura para Vacinas: O Amil One reconhece a importância da prevenção. Além das coberturas tradicionais, oferece a inclusão de vacinas essenciais para a manutenção da sua saúde.

GNDI – NotreDame Intermédica

O Grupo NotreDame Intermédica oferece diversas linhas de produtos, com coberturas locais, regionais ou nacionais. Outro plano que conta com um ótimo custo X benefício para você que procura um convênio médico familiar de qualidade:

• Acompanhamento nutricional, terapia ocupacional, psicoterapia e fonoaudiologia
• Cobertura para cirurgias de miopia e hipermetropia
• Reembolso
• Aconselhamento médico Telefônico
• Ampla Rede Própria e Credenciada
• Interclube (clube de descontos)
• NotreLife: Opção de plano de saúde Individual/Familiar

SulAmérica Saúde

A SulAmérica Saúde está entre as principais operadoras de planos de saúde do mercado, oferecendo diversas soluções em saúde e odontologia para quem busca uma assistência médica de qualidade:

• Seguro Viagem
• Diversos níveis de Reembolso
• Saúde na Tela
• Médico na Tela
• Psicólogo na Tela
• SulAmérica Mais
• Desconto Farmácia
• SulAmérica Direto: Opção de plano regional

Bradesco Saúde

A Bradesco Saúde também não poderia ficar de fora  da lista dos melhores planos de saúde do país. Com mais de 35 anos de história no mercado de saúde suplementar, oferece uma série de benefícios para seus clientes:

• Uma das redes credenciadas mais amplas
• Livre escolha de prestadores (reembolso)
• Cobertura Nacional
• Meu Doutor Bradesco Saúde
• Segunda Opinião Médica
• Clube de Vantagens
• Desconto Farmácia

Omint

O Plano Omint atende aos mais exigentes padrões de excelência e exclusividade. É um plano de saúde de alto padrão, oferecendo reembolso com altos valores e agilidade no pagamento.

• Cobertura Nacional
• Doutor em Casa Omint: uma equipe de médicos generalistas à disposição por telefone 24 horas por dia, inclusive nos finais de semana e feriados
• Altos valores de reembolso e pagamento em até 1 dia útil para exames simples e até 5 dias úteis para procedimentos hospitalares ou despesas no exterior
• Cobertura para Vacinas
• Boa Hora: acompanhamento individualizado para a mamãe e o bebê (sujeito a análise e aprovação prévia)
• Medicina Ocupacional
• Atendimento Desburocratizado
• Seguro Viagem Internacional

Planos com cobertura Regional

Os planos de saúde regionais oferecem atendimento em hospitais selecionados dentro das suas regiões de abrangência, por valores bastante atrativos! Confira abaixo as melhores opções de planos de saúde regionais em 2023:

Amil Fácil

A Amil Fácil é uma linha de produtos do grupo Amil, que oferece uma ótima rede credenciada e diversos benefícios e diferenciais por um preço acessível. Os planos básicos da Amil Fácil são de abrangência regional, atendendo muito bem as regiões de São Paulo, Guarulhos, e Rio de Janeiro. O plano mais completo da linha garante atendimento em 5 estados (São Paulo, Rio de Janeiro, Paraná, Distrito Federal e Pernambuco).

• Diversas opções de planos
• Telemedicina Amil
• Cobertura nacional para urgência e emergência (para os planos PME – pode ser contratado como aditivo nos planos PJ)
• Desconto Farmácia
• RPG sem limites (de acordo com a orientação médica)
• Possitibilidade de contratação dos aditivos Resgate Domiciliar e Assistência Viagem Internacional

SulAmérica Direto

A SulAmérica também oferece uma opção de plano de saúde regional, disponível para contratação em diversas capitais e regiões metropolitanas do país. Em todas as regiões o beneficiário conta com atendimento hospitalar, ambulatorial e laboratorial de qualidade, além de diversos recursos de telemedicina e muito mais!

• Contratação à partir de 2 vidas
• Coparticipação (Opcional)
• Reembolso exclusivo para diversos tipos de terapias
• Saúde na Tela (atendimento médico à distância com diversos especialistas)
• Orientação Médica Telefônica 24 horas
• Psicólogo na Tela
• Valores bastante atrativos

Sobam Saúde

Presente em diversos municípios de São Paulo, como Caieiras e Jundiaí, a Sobam garante acesso à diversos hospitais reconhecidos pela qualidade no atendimento, e nos serviços prestados. Essa opção também faz parte do portfolio de planos da Amil e é uma ótima opção para você que deseja ter acesso hospitalar, ambulatorial e laboratorial de qualidade.

• Ampla rede credenciada
• Hospitais de Referência (Hospital de Clínicas de Caieiras e Hospital Pitangueiras)
• Valores bastante acessíveis
• Medicina Preventiva
• Atendimento médico à distância

Santa Helena Saúde

A Santa Helena Saúde também faz parte do Grupo Amil, e garante acesso à diversos hospitais qualificados não região do ABCD paulista. Com valores bastante atrativos, o plano acaba sendo uma das melhores opções para quem mora na região.

• Pode ser contratado utilizando o seu CPF (Plano de Saúde Individual)
• Agendamento de consultas pelo site ou pelo app Santa Helena Saúde
• Diversos programas de saúde e bem estar
• Rede própria e exclusiva com diversos hospitais qualificados
• Acesso às unidades Amil Espaço Saúde
• Telemedicina para urgências e emergências

Plena Saúde

A Plena Saúde é a escolha perfeita para quem busca por uma ampla rede credenciada por valores acessíveis. São diversas opções de planos voltados tanto para pessoa física como jurídica. Confira alguns diferenciais do plano:

• Ampla rede própria e credenciada
• Planos Individuais e Familiares por adesão (contratação via CPF)
• Planos Empresariais (contratação via CNPJ)
• Melhor custo X benefício do mercado
• Prontos Socorros 24 horas
• Corpo clínico qualificado
• Atendimento Ambulatorial em diversas especialidades

Planos de saúde Individuais

Os planos de saúde individuais são a solução ideal para você que não tem CNPJ e deseja ter acesso à uma rede hospitalar, ambulatorial e laboratorial de qualidade. Abaixo iremos apresentar algumas das melhores opções de planos de saúde individuais para o ano de 2023.

Intermédica NotreLife

O plano NotreLife é voltado para todas as idades e garante acesso à uma ampla rede própria de hospitais e laboratórios do Grupo NotreDame Intermédica. Essa opção está disponível para contratação em diversas cidades de São Paulo e do Rio de Janeiro. Confira as principais vantagens do plano NotreLife:

• Ampla rede própria de atendimento
• Acesso aos laboratórios NotreLabs
• Foco em atividades de promoção à saúde
• Atendimento por telefone e Whatsapp (feito pela Equipe do Cuidado)
• Acesso ao clube de descontos Interclube
• Contratação facilitada e sem burocracia

Kipp Saúde (Omint)

Se você procura por um plano de saúde completo, com acesso à alguns dos melhores hospitais de São Paulo, a Kipp Saúde é a solução perfeita. O plano carrega todo o DNA da Omint, que já é reconhecida no mercado pela sua exclusividade e serviços de alto nível. O plano se destaca por diversos motivos, entre eles:

• Rede credenciada com hospitais renomados
• Acesso aos melhores laboratórios de São Paulo
• Planejamento de saúde e ações preventivas
• Acomodação em apartamento
• Ekipp de Saúde (diversos profissionais trabalhando de forma integrada cuidando da sua saúde)
• Sem cancelamento por alta utilização

Qsaúde

A Qsaúde é uma das opções de planos de saúde individuais que vale a pena ficar de olho no ano de 2023. Beneficiários Qsaúde gerenciam tudo na palma da sua mão, desde o agendamento de consultas, até dicas sobre saúde e bem-estar. Atualmente, a rede credenciada é composta por 30 hospitais, 151 clínicas e 154 laboratórios de excelência em toda a região metropolitana de São Paulo.

• Médico de Família das Clínicas Einstein
• Acesso 24 horas com a equipe médica pelo app
• Plano de Cuidado Personalizado
• Programas de Saúde Preventiva
• Prontuário Integrado

Formas de Contratação

Para Você

Plano de Saúde Individual

O plano de saúde individual (para pessoa física) é o plano ideal para quem não possui CNPJ ou apenas pretende contratar o plano de saúde para 1 pessoa só. Para quem vive em São Paulo, existem diversas operadoras que permitem a contratação de 1 única pessoa, elas oferecem rede credenciada regional e com elas você conta com serviços básicos como consultas, exames e internações na sua cobertura.

Plano de Saúde Familiar

O plano de saúde familiar pode ser contratado de 3 maneiras, pelo plano de saúde individual, pelo plano de saúde coletivo por adesão, ou utilizando um CNPJ (que é a forma mais econômica). Com o plano de Saúde Familiar, você poderá incluir seu cônjuge e filhos, e em alguns casos poderá incluir também pais irmãos e dependentes financeiros.

Plano de Saúde por Adesão

O plano de saúde por adesão são uma ótima opção para quem quer contratar um plano de saúde completo, com maior abrangência e mais locais de atendimento sem possuir um CNPJ. Para contratar esse tipo de plano, você precisa estar vinculado a uma instituição, sindicato ou e entidade de classe (médicos, arquitetos, engenheiros, psicólogos, etc). A contratação é feita por meio de administradora de benefícios, como a Qualicorp.

Para sua Empresa

Plano de Saúde Empresarial

Os planos de saúde empresariais são exclusivos para quem possui CNPJ, podendo ser contratado com no mínimo 2 ou 3 pessoas no plano (varia de acordo com cada operadora). Com o plano de saúde empresarial, você, seus funcionários e dependentes contarão com todas as vantagens e benefícios do convênio médico de sua preferência.

Simular plano de saúde com valores atualizados 2023

Faça uma simulação gratuitamente pelo site ou entre em contato conosco pelo whatsapp e tire todas suas dúvidas. Conte com nossa equipe de corretoras especializadas para encontrar o plano de saúde que vá de encontro com as suas necessidades. Trabalhamos com as melhores operadoras do mercado, sem dúvida temos o plano ideal para você!