Procurando por um plano de saúde mas não entende as diferenças entre as formas de contratação, segmentação assistencial e coberturas? Hoje vamos falar um pouco sobre como funcionam os planos de saúde, o que eles devem cobrir e apresentar algumas das principais opções de planos disponíveis no mercado.

Segmentação Assistencial

Na hora de contratar um plano de saúde, você deve se atentar ao tipo de cobertura assistencial (ou segmentação Assistencial) que atenda as suas necessidades. A segmentação do seu plano de saúde é quem dita a composição das coberturas e tipo de atendimento que você terá direito de utilizar. Existem diversas opções de segmentação assistencial disponíveis, entre elas, as principais são:

• Ambulatorial: A abordagem ambulatorial do plano de saúde está voltada para cuidados clínicos de baixa complexidade. Abrange consultas e exames, oferecendo suporte abrangente para questões médicas sem incluir procedimentos hospitalares.
• Hospitalar com obstetrícia: Têm ênfase especial na cobertura relacionada à gestação e parto. Oferecem assistência completa ao pré-natal, parto e cuidados ao recém-nascido.
• Hospitalar sem obstetrícia: Inclui consultas, exames e procedimentos cirúrgicos, mas exclui especificamente os cuidados relativos à gestação e parto.
• Referência: Opção mais completa. Oferece assistência médico-hospitalar para todos os procedimentos clínicos, cirúrgicos e atendimentos de urgência e emergência.

O que o plano de saúde deve cobrir?

Quem faz a regulamentação dos procedimentos cobertos pelos planos de saúde é a ANS – Agência de Saúde Suplementar. Desde 1999 é ela quem elabora, controla e atualiza o Rol de Procedimentos com as coberturas obrigatórias dos planos de saúde.

• Consultas Ilimitadas
• Exames laboratoriais e de imagem
• Tratamentos diversos
• Internação Hospitalar
• Testes rápidos e acompanhamento de doenças infectocontagiosas
• Internação em UTI
• Próteses e órteses com necessidade cirúrgica
• Sessões com nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos, entre outros
• Cirurgias refrativas para miopia ≥ 7º
• Cirurgias para hipermetropia até 6º
• Procedimentos psiquiátricos
• Transplantes de rim e córnea
• Quimioterapia, radioterapia, hemodiálise e transfusões

O que o plano de saúde não cobre?

• Cirurgias estéticas não reparadoras
• Próteses e órteses com finalidade estética
• Inseminação artificial
• Tratamentos de rejuvenescimento
• Tratamentos de emagrecimento com fins estéticos
• Medicamentos não aprovados pela Anvisa
• Tratamentos experimentais
• Transplantes fora do rol (exceto córnea, rim e medula)
• Implantes dentários estéticos

Qual a diferença entre plano de saúde e convênio médico?

No universo das operadoras de saúde, há diversos termos que podem causar confusão. Um exemplo disso é a equivalência entre convênio médico e plano de saúde, pois ambos referem-se a serviços de assistência médica privada.

O que significa um convênio médico?

É um serviço oferecido por operadoras para indivíduos ou empresas, mediante pagamento mensal. Pode haver coparticipação, e o acesso é feito por meio da rede credenciada.

Como funciona um convênio médico?

Para empresas, é exigido vínculo empregatício do colaborador. A empresa pode custear parcial ou totalmente. A escolha do plano dependerá da demanda e perfil da empresa e funcionários.

O que são e como funcionam os planos de saúde?

São serviços de saúde privados, regulamentados pela ANS. Funcionam por assinatura, com cobertura de exames, internações, cirurgias e outras formas de atendimento.

Quais são os tipos de planos de saúde?

Plano de Saúde Individual

Apesar da pouca oferta, ainda é possível contratar bons planos individuais. Em alguns casos, o acesso é feito por vínculo sindical.

Plano de Saúde Familiar

Normalmente contratados via CNPJ (PME), permitem incluir cônjuge e filhos. Oferecem boa economia em relação aos planos individuais.

Plano de Saúde Empresarial

Para empresas com mais de 30 vidas. Os valores são definidos com base no perfil dos colaboradores, principalmente faixa etária.

Qual o melhor plano de saúde em 2023?

Planos com cobertura Nacional

Amil

• Cobertura Nacional
• Hospitais de Referência em SP e RJ
• Planos com e sem coparticipação
• Diversos níveis de Reembolso
• Telemedicina Amil
• Canal Ligue Saúde
• Desconto em farmácias
• Espaço Amil Saúde online

Amil One

• Cobertura Nacional
• Rede Exclusiva
• Telemedicina com médicos do Einstein
• Retaguarda em hospitais como Einstein e Sírio-Libanês
• Reembolsos diferenciados
• Coleta domiciliar
• Assistência internacional
• Transplantes além do rol
• Cobertura para vacinas

GNDI – NotreDame Intermédica

• Acompanhamentos e terapias
• Cirurgias oftalmológicas
• Reembolso
• Canal de orientação médica
• Rede própria e credenciada
• Clube de descontos
• NotreLife (plano individual/familiar)

SulAmérica Saúde

• Seguro Viagem
• Diversos níveis de Reembolso
• Saúde na Tela
• Psicólogo e Médico na Tela
• SulAmérica Mais
• Descontos em farmácia
• Plano regional SulAmérica Direto

Bradesco Saúde

• Rede ampla
• Livre escolha (reembolso)
• Cobertura Nacional
• Meu Doutor Bradesco
• Segunda opinião médica
• Clube de vantagens
• Descontos em farmácia

Omint

• Cobertura Nacional
• Doutor em Casa
• Altos reembolsos com pagamento ágil
• Cobertura para vacinas
• Programa Boa Hora
• Medicina Ocupacional
• Atendimento sem burocracia
• Seguro Viagem Internacional

Planos com cobertura Regional

Amil Fácil

• Opções acessíveis com boa rede
• Telemedicina
• Urgência/emergência nacional (PME)
• Desconto Farmácia
• RPG sem limites (com prescrição)
• Aditivos opcionais

SulAmérica Direto

• A partir de 2 vidas
• Coparticipação opcional
• Reembolso exclusivo terapias
• Atendimento por vídeo
• Orientação Médica 24h
• Valores acessíveis

Sobam Saúde

• Rede em SP, Caieiras e Jundiaí
• Hospitais referência
• Valores atrativos
• Medicina Preventiva
• Teleatendimento

Santa Helena Saúde

• Contratação via CPF
• Agendamento online
• Programas de saúde e bem-estar
• Rede própria qualificada
• Acesso ao Espaço Saúde Amil
• Telemedicina

Plena Saúde

• Rede própria e credenciada
• Planos individuais e familiares
• Planos empresariais
• Ótimo custo-benefício
• Pronto-socorro 24h
• Corpo clínico qualificado
• Ambulatório de especialidades

Planos de saúde Individuais

Intermédica NotreLife

• Rede própria de atendimento
• Laboratórios NotreLabs
• Promoção à saúde
• Atendimento via WhatsApp
• Clube de descontos
• Contratação sem burocracia

Kipp Saúde (Omint)

• Rede de hospitais renomados
• Laboratórios de referência
• Planejamento de saúde
• Acomodação em apartamento
• Ekipp de Saúde
• Sem cancelamento por alta utilização

Qsaúde

• Médico de família Einstein
• Acesso 24h via app
• Plano de Cuidado Personalizado
• Programas preventivos
• Prontuário integrado

Formas de Contratação

Para Você

Plano de Saúde Individual

Ideal para quem não possui CNPJ e deseja contratar para si mesmo. Diversas operadoras oferecem essa modalidade em São Paulo com boa rede regional.

Plano de Saúde Familiar

Pode ser contratado via plano individual, por adesão ou com CNPJ. Permite inclusão de cônjuge, filhos e, em alguns casos, outros dependentes.

Plano de Saúde por Adesão

Necessita vínculo com entidade de classe, como sindicato ou associação profissional. Contratação feita por administradoras como a Qualicorp.

Para sua Empresa

Plano de Saúde Empresarial

Exclusivo para CNPJs. Contratação a partir de 2 ou 3 pessoas. Ideal para empresas que desejam oferecer benefício de saúde aos funcionários.

10 motivos para contratar um plano de saúde

Cuidar da saúde nunca foi tão importante. Com o aumento dos custos nos atendimentos médicos particulares e a alta demanda no sistema público, contar com um plano de saúde se tornou uma forma inteligente, segura e acessível de garantir cuidado com qualidade, rapidez e tranquilidade. A seguir, listamos 10 motivos para você considerar a contratação de um plano de saúde e entender por que esse investimento pode fazer toda a diferença na sua vida e na de quem você ama.

1. Atendimento médico quando você mais precisa

Ter acesso rápido a consultas médicas é um dos principais benefícios de um plano de saúde. Ao invés de depender da agenda sobrecarregada de clínicas públicas ou arcar com o alto custo das consultas particulares, você conta com uma rede de profissionais referenciados, com horários mais flexíveis e atendimento facilitado. Em muitos planos, o número de consultas é ilimitado, o que garante suporte sempre que necessário.

2. Exames e diagnósticos com mais agilidade

Outro motivo fundamental para contratar um plano de saúde é a possibilidade de realizar exames laboratoriais e de imagem com mais agilidade. Seja um exame simples, como um hemograma, ou mais complexos, como ressonância magnética ou tomografia, os planos de saúde oferecem acesso rápido e direto, com resultados mais ágeis e acompanhamento médico especializado para interpretação.

3. Cobertura para internações hospitalares

Em caso de necessidade de internação, ter um plano de saúde faz toda a diferença. Os planos com cobertura hospitalar garantem desde as despesas com leito e alimentação até os honorários médicos, uso de equipamentos, materiais cirúrgicos e medicamentos durante a internação. Dependendo do plano contratado, a internação pode ser em enfermaria ou apartamento, com direito a acompanhante.

4. Atendimento de urgência e emergência

Situações inesperadas exigem respostas rápidas. Por isso, contar com um plano de saúde garante atendimento imediato em casos de urgência ou emergência médica, 24 horas por dia, em prontos-socorros de hospitais credenciados. Isso inclui quadros como dores intensas, fraturas, febres altas, sintomas respiratórios graves, entre outros.

5. Acesso à UTI e tratamentos de alta complexidade

Planos com cobertura hospitalar também oferecem acesso a unidades de terapia intensiva (UTI), além de cobertura para tratamentos de alta complexidade como quimioterapia, radioterapia, hemodiálise, transfusões e transplantes de rim ou córnea. Esses tratamentos podem ter custos muito elevados, e tê-los cobertos por um plano garante segurança financeira e acesso rápido ao cuidado necessário.

6. Sessões com profissionais de saúde especializados

Muitos planos de saúde incluem no Rol de coberturas obrigatórias sessões com nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, entre outros especialistas. Isso garante um cuidado mais completo e multidisciplinar, que promove bem-estar físico, mental e emocional. A quantidade de sessões varia conforme o plano contratado, mas já é possível encontrar opções que cobrem sessões regulares, com ou sem reembolso.

7. Cobertura para parto e acompanhamento da gestação

Se o plano contratado incluir obstetrícia, você garante uma jornada mais segura durante a gravidez. Isso inclui consultas de pré-natal, exames laboratoriais, ultrassonografias, internação para parto e cuidados pós-parto tanto para a mãe quanto para o recém-nascido. Em alguns planos, também é possível ter acesso a programas específicos de gestação segura e orientação personalizada.

8. Economia em consultas e exames

Além da qualidade do atendimento, contratar um plano de saúde é uma forma de economizar. Consultas particulares, exames especializados e procedimentos ambulatoriais têm um custo elevado quando pagos diretamente. Com um plano de saúde, esses serviços estão inclusos na mensalidade. Mesmo em planos com coparticipação, o valor pago por procedimento costuma ser muito inferior ao preço praticado no atendimento particular.

9. Telemedicina e atendimento remoto

A tecnologia trouxe novas formas de cuidar da saúde, e muitas operadoras já oferecem serviços de telemedicina, com atendimento clínico e até psicológico via chamada de vídeo. Essa modalidade é ideal para orientações iniciais, renovações de receita e acompanhamento de sintomas leves, evitando deslocamentos e permitindo atendimento rápido, inclusive durante a madrugada, dependendo do plano.

10. Tranquilidade e qualidade de vida

Por fim, contar com um plano de saúde proporciona tranquilidade. Saber que você, seus filhos ou seus pais estão amparados em caso de necessidade traz mais segurança e bem-estar. A saúde deixa de ser uma preocupação constante para se tornar uma prioridade acessível. Mesmo os planos mais básicos oferecem um cuidado estruturado que garante conforto, apoio profissional e agilidade em todas as etapas do atendimento.

Importante considerar antes da contratação

Antes de contratar, avalie com atenção o tipo de segmentação assistencial (ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, ou referência), a abrangência geográfica (regional ou nacional), o tipo de contratação (individual, familiar, adesão ou empresarial), e se há coparticipação. Todas essas variáveis impactam tanto no valor quanto no escopo das coberturas oferecidas.

Além disso, os prazos de carência seguem regras definidas pela ANS e devem ser informados no momento da contratação. Entre os principais prazos estão:

• 24 horas para urgências e emergências

• 30 dias para consultas e exames simples

• 180 dias para procedimentos de alta complexidade

• 300 dias para partos a termo

• 720 dias para doenças ou lesões preexistentes

Vale lembrar que o Rol de Procedimentos obrigatórios é atualizado regularmente pela ANS, e alguns tratamentos ou tecnologias podem não estar incluídos. Cirurgias estéticas, inseminação artificial e medicamentos não aprovados pela Anvisa, por exemplo, não são cobertos.

Conclusão

Investir em um plano de saúde é investir na sua qualidade de vida. Ao garantir acesso rápido, seguro e contínuo a médicos, exames, internações e tratamentos, você protege o que tem de mais valioso: a sua saúde. Com opções para todos os perfis, faixas etárias e condições financeiras, é possível encontrar o plano ideal — basta avaliar suas prioridades, pesquisar com atenção e contar com uma corretora confiável para te orientar no processo.

Seja para prevenção, tratamento ou simplesmente para estar preparado, um plano de saúde é uma decisão que traz mais autonomia, conforto e segurança para o seu dia a dia.

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